医疗服务已经发生,为什么账单仍需要临床和支付信息共同校验?
Billing & Multi-party Settlement · 费用、医保与多方结算
医疗账单必须来自真实发生的服务、药品和耗材,并符合适用收费与支付规则。患者应理解总费用、支付方承担和个人承担的区别;拒付或差异要回到原记录核对。
这一章的业务怎样一步步发生
汇总明细从实际执行记录形成服务与物品费用
核验费用检查项目、数量、编码与实际诊疗记录是否一致
判定责任核对支付范围、必要信息和各方承担条件
提交结算按适用渠道完成医保、商保或自费支付
解释差异处理拒付、退费和患者账单疑问
把实际诊疗记录转成费用明细,并按自费、医保或商保范围结算。
为什么现在要决定
把实际诊疗记录转成费用明细,并按自费、医保或商保范围结算。
承担什么风险
拒付可能来自规则限制,也可能是编码、资料或关联错误。
谁先做决定
医疗费用与结算、患者、医疗费用支付方
支付方拒绝一项费用,但病历显示服务确实发生,是否直接让患者全额承担?
拒付可能来自规则限制,也可能是编码、资料或关联错误。