一笔业务的五流闭环

5.1 正常门诊的一笔业务

合同订单流从预约、价格与支付责任确认到退费；服务流从建档、分诊、诊疗、医嘱执行到随访；资金流从患者、医保或商保付款到药耗与人员付款；票据流包括病历、处方、检查报告、费用清单、发票和结算资料；数据流用稳定ID把患者、就诊、医嘱、执行、收费和质量事件连接起来。五条流必须指向同一诊疗事实。

01患者从预约分诊

02医师诊疗

03药房检验到收费随访的关键交接

04各岗位用稳定ID和可追溯证据协同

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5.2 稳定ID和状态

对象	稳定ID	关键状态	关联证据
患者	patient_id	活跃、合并、死亡等	身份核验、授权和主索引
预约	appointment_id	待确认、到诊、取消、爽约	来源、科室、医生和时间
就诊	encounter_id	分诊、诊疗中、离院、关闭	病历、科室、责任医师
医嘱	order_id	草稿、签名、执行、停止、撤销	处方人、项目、剂量和日志
执行	execution_id	待执行、完成、异常、退回	药品、标本、影像或治疗结果
收费	bill_id	待结算、已收、应收、退费	项目、价格、支付方和发票
医保申报	claim_id	待报、审核、拒付、结算	结算清单、病历依据和审核意见
质量事件	incident_id	报告、调查、整改、验证、关闭	患者影响、根因和CAPA

姓名、手机号、病历号显示格式均可能变化，不能作为跨系统唯一键。患者合并、医嘱修改、费用冲销和病历更正都以追加事件保留前后关系，不直接覆盖历史。系统故障后的补录要标注来源、操作人和复核人。

5.3 五流的日清与月结

每日核对预约与到诊、就诊与病历、医嘱与执行、执行与收费、收费与收款、危急值与处置、退药与退款。月末再把业务明细与银行、医保商保结算、发票、库存和总账核对。差额进入稳定异常ID，写明患者影响、金额、原因、负责人、截止日和是否暂停申报。

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5.4 异常分支

患者未到诊则释放资源并按规则退款或改期；分诊发现急危重则进入急救或转诊，不继续普通门诊；医嘱不完整则药房或医技退回澄清，不凭经验猜测；危急值按闭环时限通知并确认；支付方拒付不允许财务补造临床资料；患者拒绝治疗应记录解释、风险和选择。每个异常都明确停止点和恢复条件。